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Sep 09, 2023

Effetti di uno spirometro incentivante rispetto a un trainer muscolare inspiratorio a soglia sulle funzioni polmonari nei pazienti con malattia di Parkinson: uno studio randomizzato

Scientific Reports volume 13,

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 2516 (2023) Citare questo articolo

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Nei pazienti con malattia di Parkinson (PD) sono stati segnalati ostruzione delle vie aeree superiori, flussi espiratori e inspiratori massimi ridotti, volumi polmonari ridotti, controllo ventilatorio anomalo e discinesie diaframmatiche. È stato segnalato che l'allenamento dei muscoli inspiratori (IMT) è efficace nel migliorare le funzioni respiratorie; tuttavia, nessuno studio ha confrontato gli effetti dello spirometro incentivante (IS) con il trainer dei muscoli inspiratori a soglia (TIMT) nei pazienti con PD. Lo studio mirava a confrontare gli effetti di IS e TIMT sulla pressione inspiratoria massima (MIP), sulla distanza percorsa in 6 minuti (6-MWD), sulla capacità vitale forzata (FVC), sul volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1) e sul picco espiratorio. flusso (PEFR) in pazienti con stadio 1-3 secondo la scala Hoehn e Yahr. 18 pazienti sono stati assegnati in modo casuale a due gruppi, ovvero il gruppo con spirometro incentivante (IS) e il gruppo con trainer muscolare inspiratorio a soglia (TIMT). Il gruppo IS ha ricevuto l’IMT con IS basato sul volume, mentre il gruppo TIMT ha ricevuto l’IMT con TIMT. MIP, 6-MWD, FVC, FEV1 e PEFR sono stati misurati prima e dopo sei settimane di allenamento. Nel gruppo IS: è stato osservato un aumento significativo (p < 0,05) nel MIP e nel 6-MWD rispettivamente del 18,13 e del 5%. Nel gruppo TIMT: è stato osservato un aumento significativo (p < 0,05) nel MIP e nel 6-MWD rispettivamente del 30,15 e 8,94%. Entrambi i gruppi non hanno osservato differenze significative (p > 0,05) in FVC, FEV1 e PEFR. Quando i due gruppi sono stati confrontati, è stato osservato un aumento maggiore (p < 0,05) nel MIP e nel 6-MWD nel gruppo TIMT rispetto al gruppo IS. L’IMT con IS o TIMT per sei settimane ha effettivamente aumentato il MIP e il 6-MWD nei pazienti con stadio 1-3 (scala Hoehn e Yahr) della malattia di Parkinson. Nessun miglioramento è stato osservato in FVC, FEV1 o PEFR con nessuna delle tecniche. TIMT è più efficace dell’IS nel migliorare il MIP e il 6-MWD.

La malattia di Parkinson (PD) è una malattia neurodegenerativa progressiva caratterizzata da rigidità muscolare, tremori, instabilità posturale, bradicinesia e disfunzioni autonomiche1,2. È un disturbo del movimento comune nel mondo2. In questo disturbo, la forza muscolare generalmente non è ridotta; tuttavia, il funzionamento dei movimenti periferici ripetitivi risulta compromesso. Pertanto questi pazienti sono in grado di svolgere singole attività motorie; tuttavia, i movimenti ripetitivi e complessi vengono eseguiti con difficoltà2. Questi disturbi motori nei pazienti con malattia di Parkinson non si limitano solo ai muscoli delle estremità, ma sono colpiti anche i muscoli respiratori del collo, delle vie aeree superiori e della gabbia toracica1. È stata segnalata la presenza di diverse disfunzioni respiratorie in pazienti con malattia di Parkinson, come ostruzione delle vie aeree superiori, diminuzione dei flussi espiratori e inspiratori massimi, riduzione della forza dei muscoli respiratori, diminuzione dei volumi polmonari dovuta alla presenza di cifoscoliosi, rigidità della parete toracica, anomalie controllo ventilatorio, complicanze pleuropolmonari dovute a farmaci e discinesie diaframmatiche1,3. In uno studio, i pazienti con malattia di Parkinson hanno dimostrato di avere una percezione della dispnea più elevata rispetto agli individui normali4. È stato riportato che nella curva flusso-volume dei pazienti con malattia di Parkinson, il picco di flusso espiratorio (PEFR) è la variabile più influenzata5. Si ipotizza che la diminuzione dei valori PEFR nei pazienti con malattia di Parkinson possa riflettere un grave disturbo muscolare6.

Pertanto, il trattamento dei problemi respiratori nella malattia di Parkinson dovrebbe far parte della gestione della malattia per evitare complicazioni a carico del sistema respiratorio. Tuttavia, non sono suggeriti protocolli respiratori fissi per i problemi respiratori come intervento nei pazienti con malattia di Parkinson. Secondo una revisione sistematica di Rodríguez et al.7, l'allenamento dei muscoli respiratori può essere uno strumento utile da incorporare nei programmi di riabilitazione della malattia di Parkinson, dati i miglioramenti statistici nelle pressioni inspiratorie ed espiratorie massime, nella funzione di deglutizione e nelle misurazioni fonatorie osservate dopo il suo utilizzo. Un'altra revisione sistematica ha riportato che alcuni esercizi respiratori influenzano positivamente le disfunzioni respiratorie nei pazienti con malattia di Parkinson. Questi allenamenti includevano la spirometria incentivante e l'allenamento della forza muscolare espiratoria e inspiratoria8. Questi programmi di allenamento dei muscoli respiratori sono stati applicati per migliorare le funzioni respiratorie in pazienti con disturbi neurodegenerativi, inclusa la PD3,9,10,11. Altri studi hanno utilizzato l'allenamento dei muscoli inspiratori (IMT) in pazienti con malattia di Parkinson e hanno riportato un miglioramento della resistenza e della forza dei muscoli inspiratori3. L'IMT promuove la respirazione profonda, che esercita e distende i polmoni, facilita il movimento delle secrezioni e aiuta ad aprire gli spazi che potrebbero essersi ristretti o collassati12. Sebbene una revisione sistematica di Reyes et al.13 abbia concluso che per determinare se l'IMT o l'allenamento dei muscoli espiratori sia utile per migliorare la funzione respiratoria in individui con disturbi neurodegenerativi del sistema nervoso centrale, la quantità e il numero di studi sono insufficienti.